Bestelformulier

Formulier afdrukken

Overledene
Overledene *	Vul achternaam,naam en burgerlijke stand van de overledene in
Geboortedatum *	Kies het geboortedatum van de overledene	Geboorteplaats *	Vul het geboorteplaats van de overledene in
Overlijdensdatum *	Vul het overlijdensdatum in
Plaats van overlijden *	Vul overlijdensplaats,postcode en stad in
Woonachtig te *	Vul het officieel adres van de overledene in
Rijksregisternummer
Burgerlijke stand *
van *	Vul achternaam,naam en burgerlijke stand van de partner van de overledene in
Informatie over de uitvaart en de plechtigheid
Soort begrafenis		soort kist *	Kies de gewenste soort kist
Begraafplaats *	Vul de gemeente in waar de begrafenis plaats zal hebben
Verstrooiing *
Gewenste plechtigheid
Geloofsbelijdenis
Kerk *	Vul de gemeente in waar de plechtigheid zal plaatsvinden
Kistdragers in de kerk
Attesten
Prijs van de uitvaart (exclusief gemeentebelastingen) : Wij zullen eventuele gemeentebelastingen en/of kosten in het crematorium voorschieten.			2000.00 €
Contactpersoon
Verhouding *	Vul uw familieband met de overleden in
Contactpersoon *	Vul uw achternaam,naam en burgerlijke stand in
Adres *	Vul het fakturatieadres in
E-mailadres *	Vul het e-mailadres in waar wij u kunnen contacteren	Telefoon *	Vul uw telefoonnummer of gsmnummer in
Vink dit vak aan om uw bestelling te bevestigenIk verklaar dat de gegevens in dit formulier juist zijn en wijst B-Funerals aan als bevoegd bedrijf voor de organisatie van de begrafenis.
In geval van een natuurlijk overlijden verbinden wij ons ertoe om de uitvaart zo snel mogelijk te regelen.

Na verzending van uw bestelling ontvangt u een e-mail ter bevestiging.
Wij zullen u zo snel mogelijk telefonisch contacteren om de dag en het tijdstip van de uitvaart te bevestigen.