Formulaire de commande

Défunt(e)
Défunt(e) * Completez les nom, prénom et civilité du défunt
Date de naissance * Sélectionnez la date de naissance du défunt Lieu de naissance * Complétez la ville de naissance du défunt
Date du décès * Sélectionnez la date du décès
Lieu du décès * Complétez le lieu du décès ainsi que le code postal et la ville
Domicilé(e) à * Complétez l'adresse officielle du défunt
Numéro national
Etat civil *
de * Complétez les nom, prénom et civilité du partenaire du défunt
Information sur les obsèques et la cérémonie
Type de funérailles Type de cercueil * Sélectionnez le type de cerceuil désiré
Dispersion *
Cérémonie souhaitée
Attestations
Prix des funérailles (hors taxes communales) :
Nous nous chargeons de payer pour vous les éventuelles taxes auprès des communes et/ou du crématorium.
2500.00 €
Personne de contact
Lien de parenté *Complétez votre lien de parenté avec le défunt
Personne de contact * Complétez vos nom, prénom et civilité
Adresse * Complétez l'adresse à laquelle nous enverrons la facture
Adresse e-mail *Complétez l'adresse e-mail où nous pouvons vous contacter Téléphone *Complétez votre numéro de téléphone ou de mobile
Cochez cette case pour confirmer votre commande
En cas de mort naturelle, nous nous engageons à procéder aux funérailles dans les meilleurs délais.

Après l'envoi de votre commande, un email de confirmation vous sera envoyé.
Nous prendrons contact avec vous par téléphone dans les meilleurs délais pour vous confirmer le jour et l'heure des funérailles.